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早期多无症状,几乎2/3的肺癌患者已经处于晚期(三期或四期)。95%的患者可以有临床检查结果。原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴有症状是患者的首要症状。
原发性肿瘤引起的首发症状占27%,与原发性肿瘤有关。中央肺癌表现为刺激性干咳、窒息、肺炎、咯血或哮喘、喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围肿瘤更常见的症状,如胸痛、窒息或胸腔积液。大周围病变、中心坏死、空洞终出现类似肺脓肿、原发性肺癌常见症状分组。
32%的首发症状是由远处转移病变引起的。常见的远处转移部位包括淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁。一些相应的症状表明肺癌已经到了晚期。例如,近纵隔面的肿瘤可侵入膈神经,引起同侧膈肌麻痹,显示隔膜位置升高和透视下的异常呼吸运动;侵入同侧喉返神经,引起声音嘶哑,同侧声带麻痹并固定在中间位置;压迫上腔静脉,引起头部、面部和上肢水肿和静脉怒张;侵入胸膜。
10%~20%的肺癌患者伴有肿瘤伴综合征。常见的症状是小细胞肺癌和鳞状癌。常见的肿瘤伴综合征包括肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等,以及库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大,约16%的患者伴有神经肌肉症状。一些患者患有皮肤病,如硬皮病和黑棘皮病。
肺癌的临床表现与癌症的部位、大小、是否压迫、侵入邻近器官以及是否有转移密切相关。癌症生长在较大的支气管中,经常出现刺激性咳嗽。癌症的增加会影响支气管的引流,并在继发性肺部感染时出现脓痰。另一个常见的症状是血痰,通常是血点、血丝或间歇性少量咯血;有些患者即使有一两次血痰,对诊断也有重要的参考价值。部分患者可出现胸闷、气短、发热、胸痛等症状。
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